La trasformazione del Servizio Sanitario Nazionale impone una riflessione sul ruolo della dirigenza medica e sulle competenze necessarie per affrontare le nuove sfide organizzative. In questo scenario, la dimensione manageriale non deve essere considerata alternativa a quella professionale, ma una sua naturale integrazione e un’importante opportunità di crescita.
Dalla competenza clinica al governo dei processi assistenziali
La professione medica si caratterizza tradizionalmente per l’esercizio di competenze tecnico-scientifiche finalizzate alla tutela della salute. Tuttavia, la qualità delle prestazioni non dipende esclusivamente dalle capacità cliniche del singolo professionista, ma anche dalle modalità organizzative attraverso le quali vengono erogate. Efficacia, efficienza, economicità, qualità e sicurezza rappresentano oggi dimensioni inscindibili dell’assistenza sanitaria. È proprio in questo ambito che si collocano le competenze manageriali, intese come capacità di governare i processi clinico-assistenziali, utilizzare appropriatamente le risorse e promuovere il miglioramento continuo.
Questi principi costituiscono il fondamento della clinical governance, o governo clinico, e trovano un importante riferimento nel sistema di accreditamento istituzionale introdotto dal D.Lgs. 502/1992 e sviluppato attraverso i successivi modelli nazionali e regionali di valutazione della qualità.
In particolare, i requisiti relativi alle competenze professionali, alla comunicazione, all’appropriatezza clinica, alla sicurezza e all’innovazione possono essere interpretati come altrettante leve manageriali a disposizione del medico per migliorare la qualità delle cure.
Il medico protagonista dell’organizzazione sanitaria
La crescente complessità del sistema sanitario richiede che il medico partecipi attivamente non soltanto alle decisioni cliniche, ma anche alle scelte organizzative che condizionano l’esercizio della professione.
La gestione delle risorse umane, dei farmaci, dei dispositivi medici, dei posti letto e delle tecnologie sanitarie incide direttamente sull’appropriatezza e sulla qualità dell’assistenza. Analogamente, lo sviluppo delle reti cliniche, dei Percorsi Diagnostico-Terapeutici Assistenziali (PDTA) e dell’organizzazione dipartimentale richiede competenze di programmazione, coordinamento, comunicazione e valutazione dei risultati.
La formazione manageriale, anche attraverso le opportunità offerte dai programmi di innovazione e digitalizzazione del sistema sanitario, deve pertanto diventare parte integrante dello sviluppo professionale del dirigente medico.
Il medico non deve subire passivamente le decisioni organizzative, ma concorrere a determinarle, mettendo le proprie conoscenze cliniche al servizio del governo dei processi assistenziali.
Superare la contrapposizione tra carriera professionale e carriera gestionale
L’attuale articolazione degli incarichi della dirigenza sanitaria tende a distinguere nettamente la dimensione gestionale, tradizionalmente associata alla direzione delle strutture, da quella professionale, collegata prevalentemente al grado di specializzazione clinica.
Questa distinzione rischia di risultare troppo rigida rispetto all’evoluzione del Servizio Sanitario Nazionale. Occorre invece riconoscere che numerose funzioni, pur non comportando necessariamente la direzione di una struttura complessa, presentano un rilevante contenuto manageriale e richiedono competenze organizzative di elevato livello.
Si pensi al responsabile di una rete clinica, al coordinatore di un PDTA, al referente per la qualità e l’accreditamento, al responsabile della formazione o del rischio clinico. A queste figure si aggiungono le nuove responsabilità connesse allo sviluppo dell’assistenza territoriale, come il coordinamento delle
Case della Comunità, degli Ospedali di Comunità, delle Centrali Operative Territoriali e dell’assistenza domiciliare.
Si tratta di funzioni strategiche per il funzionamento del sistema sanitario, che dovrebbero trovare un adeguato riconoscimento nell’organizzazione aziendale e nei percorsi di valorizzazione della dirigenza.
Una nuova prospettiva per la valorizzazione della dirigenza medica
È quindi auspicabile una revisione dell’impostazione contrattuale e organizzativa che consenta di superare la tradizionale contrapposizione tra incarichi gestionali e professionali.
Una possibile prospettiva consiste nel valorizzare gli incarichi professionali a contenuto manageriale, graduandoli in relazione alla complessità delle funzioni, alle responsabilità esercitate e ai risultati conseguiti.
Questa impostazione consentirebbe di ampliare le opportunità di crescita per tutti i dirigenti medici, senza subordinare necessariamente il riconoscimento delle competenze e delle responsabilità all’accesso alla direzione di una struttura complessa.
Il percorso di carriera dovrebbe così valorizzare sia l’elevata specializzazione clinica sia la capacità di contribuire al governo e all’innovazione dei servizi sanitari, assicurando trasparenza e pari opportunità di sviluppo professionale.
In questa prospettiva, anche le organizzazioni sindacali sono chiamate a svolgere un ruolo propositivo, promuovendo modelli contrattuali capaci di riconoscere la pluralità delle competenze e delle responsabilità che caratterizzano la moderna professione medica.
Conclusioni
Il futuro della dirigenza sanitaria non può essere affidato esclusivamente alla moltiplicazione degli incarichi di direzione delle strutture, né alla sola valorizzazione delle competenze specialistiche.
È necessario costruire un modello professionale nel quale competenza clinica e competenza manageriale si rafforzino reciprocamente, contribuendo al miglioramento dell’assistenza e alla sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale.
Le competenze manageriali rappresentano, dunque, non soltanto uno strumento per rendere più efficiente l’organizzazione sanitaria, ma soprattutto un’opportunità per restituire centralità, responsabilità e prospettive di crescita alla professione medica. Un Servizio Sanitario Nazionale moderno ha bisogno di medici capaci non soltanto di curare, ma anche di partecipare consapevolmente al governo dell’organizzazione nella quale operano.
* Sintesi dell’intervento tenuto dal dr Ottavio Narracci in occasione del corso di Formazione CISL Medici Abruzzo-Molise e dallo Studio Legale Gasparro & Partners, svoltosi il 9/10/2026 a Termoli (CB)